张涛医生的科普号

患者总有疑问，前交叉韧带损伤，明确诊断之后，什么时候做手术更好？是早一点做，还是等消肿以后做，如果当时不方便手术，一个月之后做怎么样？半年之后做怎么样？一年之后怎么样？ 实际上，前交叉韧带损伤后手术的时间，并不是限制的特别严格。急诊手术是可以的，外伤之后马上做，如果诊断明确的话是可以做的。如果当时不方便，过一段时间做也没有什么严格的限制。需要注意的一点就是，如果外伤之后，膝关节松动的明显，一定不要过多地负重行走，或者过度地运动，膝关节由于韧带松弛，膝关节运动后发生软骨的退变会很快，同时会引起或者加重半月板的损伤。 有一个病例，很年轻，二十几岁，前交叉损伤，看片子X线片是这样的， 磁共振的片子是这样诊断的， 很明确是前交叉韧带损伤，半月板损伤从片子来看是有，但并不是特别重。 在手术当中看是这样的， 我们可以看到半月板损伤很重。 术后的片子是这样， 我们考虑这个患者在韧带损伤之后，仍然进行了运动和锻炼，或者打球，这样膝关节的软骨退变会很明显，半月板的损伤会明显加重，对于远期的功能影响较大。所以我们建议韧带损伤之后不要过早地、过多地锻炼和运动，要等韧带修复手术后、韧带恢复好之后，再进行相应的活动。

半月板损伤，都需要手术吗？ 这要看半月板损伤的程度。 按照膝关节磁共振影像的轻重，半月板损伤分三度。一，二度损伤，可以保守治疗。三度损伤，需要手术治疗。 打个比方，就像衣服，有一些磨损的情况，但还可以穿，不需要处理。如果衣服已经撕开，出现裂口了，就应该修补缝合，否则裂口越来越大，就难处理了。 半月板手术是否需要缝合，要看多个方面：看患者年龄，患者越年轻，愈合得越快。看损伤的部位，有些部位血运好，适合缝合。一般医生会综合各种情况作出手术方案。 如果行半月板修整手术，术后可以早期活动。如果行半月板缝合手术，术后六周需减少活动，有利于半月板愈合。

关节内游离体，是指位于关节腔里的游离骨块。由于游离体随着关节的运动而发生移位，又被形象地称为‘’关节鼠‘’。 产生游离体的主要原因： 1，外伤。力量比较大的创伤可以撞击骨块掉入关节腔内，形成游离体。 2，滑膜病变。如滑膜软骨瘤病可以产生多个软骨块。 3，老年人的关节退变。有软骨块落入关节腔内，并逐渐长大，形成游离体。 那么发现游离体，是否需要手术？ 出现游离体，可以说明关节已经发生病变。为了缓解病情的进展，一般需要手术治疗。打个比方，就像眼睛里面进了沙子，我们都会想办法把沙子取出来。 如果出现关节交锁的症状，一般需要急诊手术或者限期手术，减少关节软骨的进一步损伤。 如果没有关节交锁的症状，可以择期手术治疗。

髋，膝关节置换手术是安全有效的治疗方法。如果患者能够按着医生的指导去完成术后的康复，一般都会获得满意的疗效。 当患者刚刚做完手术后的头几天，如果可以下地去卫生间，一定要高度注意：上卫生间时一定要动作缓慢柔和。 上卫生间的时候要注意3点： 第一，坐便时坐下和站立的动作不能太快。 第二，上卫生间时坐的时间不能太长。 第三，排便时不要过于用力。 由于髋、膝关节置换术后患者的体力明显下降。在坐便时身体的部分血液流向下肢，如果站立时过快，可能出现一过性的体位性低血压，导致心脑供血不足，部分患者可能出现晕厥。术后患者普遍虚弱，这样会很危险。 手术后，患者的血液粘稠度增高。坐便时，膝关节、髋关节屈曲，血液流速缓慢，部分血液在下肢淤积，坐便时间长，压迫下肢血管，可能会形成深静脉血栓。患者站立时过快，可能造成局部的血流动力学改变，栓子脱落，形成肺拴塞。这个后果是非常严重的。 由于髋膝关节置换的患者，大部分是老年人，心脑血管功能减退，如果排便时用力过大，可能出现血压升高的现象。可能出现心肌缺血，心梗，脑出血等也是很危险的。 所以排便时间不要过长，如果由于长期卧床，活动量少，排便困难，可以用一些通便的药物。即使排便没有完成，也不要坐便时间太长。可以过一段时间再次排便，或者在病床上完成排便。

现在人工假体置换术已经成为一个常规的手术方式。人工假体置换可以很好地改善关节的功能，包括膝关节置换和髋关节置换。 关节置换术后可能出现一些其他的情况，需要注意。由于关节置换的患者，一般年龄偏大，平时活动比较少，骨质疏松。而且关节置换后整个肢体的灵活性差，需要一段时间的功能锻炼。这样就要高度警惕，避免外伤。有的时候摔一下就可能出现假体周围骨折的情况。 如果发生假体周围骨折，往往需要手术治疗，给患者增添了身体创伤和经济负担。

肱骨是胳膊位于肘关节上方的的长管状骨。 肱骨骨折多发生于比较大的外力的作用。由于外伤发生的机制不同。骨折的形态和部位也不一样，治疗的方法也不同。 部分肱骨的骨折，可以通过手法复位夹板或石膏固定，得到良好的治疗。但是对于一些开放性骨折、比较重的粉碎性骨折以及合并血管、神经损伤的骨折，则需要考虑手术治疗。 具体的治疗方法，还需要根据医生的经验，采取适合有效的治疗方案。 这是一个少年患者，采取非手术治疗，效果是肯定的。